×
Home
Apotheek
Diagnostiek
Kwaliteit
Over ons
Inloggen
Home
Apotheek
Diagnostiek
Kwaliteit
Over ons
Inloggen
Selecteer hier wie u bent.
Voor een gepersonaliseerde Dokter& omgeving!
Consument
Zorgprofessional
×
Meldingsformulier financiële administratie t.b.v. crediteringen/correcties.
Naam praktijk
*
Adres
*
(Optioneel) E-mail adres contactpers. praktijk
(Optioneel) Tel. praktijk
Contactpersoon intern
*
Datum
*
Reden
*
Artikel kapot ontvangen en/of de rest van de artikelen in de bak zijn ook nat/vies/beschadigd
Product niet ontvangen --> met spoed besteld
Product niet ontvangen --> opnieuw besteld, daarna alsnog ontvangen (dubbel levering)
Mosadex cefi bestelling niet ontvangen --> wel vlgs Mosadex cefi uitgeleverd --> opnieuw besteld
Apotheek Voorzorg --> niet ontvangen --> bestelling opnieuw verzonden
ACE bestelling --> niet ontvangen --> bestelling opnieuw verzonden
Holland Pharma bestelling --> niet ontvangen --> bestelling opnieuw verzonden
Anders, namelijk
Anders, namelijk
Informatie geneesmiddel(en)
ZI-nummer
Naam geneesmiddel
Aantal verpakkingen
Geleverd via (Msdx, Voorzorg, Ace, etc)
Spoedkosten? Ja/nee
Indien het om meerdere geneesmiddelen gaat, klik dan op de "+" knop rechts.
Betreft de melding een breuk?
*
Nee
Ja
Indien melding breuk, upload hier de benodigde foto('s):
Sleep bestanden hierheen of
Selecteer bestanden
Max. bestandsgrootte: 50 MB.
Indien praktijk een spoedbestelling moet plaatsen, upload hier een eventuele print screen van de bestelling :
Sleep bestanden hierheen of
Selecteer bestanden
Max. bestandsgrootte: 50 MB.
Eventuele opmerkingen
Consument
Zorgprofessional